Открыть главное меню

SportWiki энциклопедия β

Детское ожирение

Содержание

Детское ожирениеПравить

Ожирение - это сложное многофакторное заболевание, связанное с избыточным накоплением жировой ткани. По статистике от 2016 года ВОЗ[1] 41 миллион детей в возрасте до 5 лет имеют избыточный вес или ожирение и более 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет. Тенденция к росту[2] ИМТ, ожирения и метаболических расстройств в период с 1977 г. по 2016 г. у детей и подростков отмечена во многих странах с высоким уровнем дохода, такими как: США, Аргентина, Египет, Новая Зеландия и т.д. Но повышения тех же показателей в развитых странах Азии не зафиксировано (инфографика исследования).

По данным отдельных эпидемиологических исследований[3], в Российской Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской.

У детей здоровый вес зависит от возраста и пола, в отличии от взрослого населения. Ученые из Университетского колледжа Лондона установили[4], что ребенок, в спальне у которого установлен телевизор, больше рискует столкнуться с ожирением, чем дети, которые собственного телевизора не имеют. 2-недельные тренировки у детей с ожирением улучшали их физическую выносливость, но никак не влияли на биохимические показатели крови и жировую прослойку[5].

Критерии диагнозаПравить

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ[6].

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ― 5-ти лет, см.здесь и для возраста 5 ― 19 лет см.здесь.

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей может использоваться программное средство ВОЗ Anthro для персональных компьютеров.

Критерии избыточной массы тела у детей определяются по данным перцентильных таблиц или стандарных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка: от высокого в первый год жизни, сниженного в период раннего детства (2—5 лет) и постепенно увеличивающегося в период полового развития, что в целом отражает динамику жировой ткани.

КлассификацияПравить

 
Таблица по заболеваниям связанных с ожирением в детском возрасте

Классификация ожирения у детей и подростков, разработанная В.А. Петерковой, О.В. Васюковой в 2013г, строится следующим образом. [1,2].

По этиологии:

  • простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности;
  • гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
  • ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
  • ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
  • моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы B, см. табл.2);
  • синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при псевдогипопаратиреозе и др.; см. табл.3).

По наличию осложнений и коморбидных состояний:

  • нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность),
  • неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния),
  • дислипидемия,
  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет 2 типа
  • задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит),
  • ускоренное половое развитие,
  • гинекомастия,
  • синдром гиперандрогении,
  • синдром апноэ,
  • нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др),
  • желчно-каменная болезнь

По степени ожирения:

  • SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ¾ I степень
  • SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ¾ II степень
  • SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ¾ III степень
  • SDS ИМТ ≥ 4.0 ¾ морбидное

Дети в возрасте до 5 летПравить

У детей в возрасте до 5 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

  • избыточный вес — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;
  • ожирение — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;

Дети в возрасте от 5 до 19 летПравить

У детей в возрасте от 5 до 19 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

  • избыточный вес — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение;
  • ожирение — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;

ИсточникиПравить

  1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
  2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32129-3/abstract
  3. http://www.who.int/end-childhood-obesity/ru/
  4. http://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)31243-4/fulltext
  5. https://link.springer.com/article/10.1007/s40279-017-0777-0
  6. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014. – 442 стр.